【医学指导】: 南方医科大学中西医结合肿瘤中心头颈肿瘤外科(外三科)金国萍 主任【通讯员】:南方医科大学中西医结合肿瘤中心头颈肿瘤外科 许岩 谢先生今年46岁,1年余前因“发现右舌腹肿物3月余”就诊于广东省某三甲医院口腔外科,完善检查,于2013年4月24日在全麻下行“右舌癌扩大根治术+右颈淋巴结清扫术+右颈阔肌皮瓣修复术”,术后病理提示右舌腹高分化鳞状细胞癌。2013年8月发现右颌下长出一肿物,且逐渐增大,再次到外院行“右颌下肿物切除术”,术后病理示:颈部肿物高分化鳞状细胞癌。术后恢复良好。2014年4月中旬患右颈部又长出一黄豆大小肿物,外院再次行“右颈部肿物切除术”,术后病理示甲状腺转移癌。这样反复3次手术后,医生建议他术后到有条件医院行化疗、免疫治疗等综合治疗,并定期复查,但他却不以为然。果然肿物就像雨后春笋般,7月份时再次在右颈前萌出芽了,并且生长明显增快,十天后出现呼吸费力,伴有刺激性咳嗽,情况紧急,谢先生由家人紧急护送到而我院肿瘤中心头颈肿瘤外科(外三科),急查甲状腺平扫+增强CT示:甲状腺右叶占位病变,考虑转移癌,甲状软骨转移,气管受压变窄,最窄处约7.5px。患者随时都有可能因咳嗽、咳痰、气管痉挛等原因致窒息而死亡。紧急在气管插管全麻下行“气管切开术”,保证了呼吸道通畅,挽救了生命,为下一步治疗赢得了机会和时间。金国萍主任指出:头颈部肿瘤转移至甲状腺,侵犯甲状软骨,则难以手术根治,预后不佳。头颈部肿瘤易出现颈部淋巴结转移,早期行根治手术,术后结合化疗、放疗、免疫治疗、中医药等综合治疗,术后按时复查,及时发现转移、复发,再行肿瘤专科规范治疗,可能患者会有较好的预后,该患者因疏忽大意,不听取医生的建议,导致反复手术、肿物反复复发转移,还几乎丧命于此,吃了很多不必要的苦头!专家建议:头颈部恶性肿瘤患者,最好在头颈肿瘤外科手术,肿瘤专科医师能很好地把握手术切除的范围,尤其对淋巴结清扫,经验更为丰富,以减少肿瘤患者术后复发、转移机会,延长患者生命,提高患者生活质量。患者也要积极配合术后复诊、复查,执行医嘱,以取得最佳疗效。
指导专家: 南方医科大学中西医结合肿瘤中心头颈肿瘤外科(外三科)金国萍主任医师通讯员:南方医科大学中西医结合肿瘤中心头颈肿瘤外科 许岩 今年33岁的陈女士,2014年6月14日无意中发现左颈前有一肿物,虽然没有明显不舒服,还是去当地县医院看医生,诊断为“左叶甲状腺瘤”并仅在局麻下做了肿物挖除术,可术后病理提示 “左甲状腺滤泡性癌”!这给陈女士当头一棒,随之而来的是焦虑和恐惧:我还能活多久?我该怎么办?正当她与家人心急如焚时,当地医生建议她到我院肿瘤中心进一步治疗。 患者慕名来我院并找到头颈肿瘤外科专家金国萍主任,经金主任详细了解病史及与病理科专家会诊,最后明确诊断为“左甲状腺乳头状癌,部分区域为滤泡亚型乳头状癌”,结合最新甲状腺诊疗指南及患者的病情,陈女士之前的“肿物挖除术”是不能把肿瘤消灭的,且很可能已存在淋巴结转移,这就非常需要进一步的肿瘤和淋巴结清除术,将病情告知陈女士及家人后,他们非常配合并支持金主任的诊疗意见,于2014年6月26日在全麻下进行“左甲状腺癌扩大切除术+淋巴结清扫术+左侧喉返神经探查术”。术后病理果然提示在切掉的左颈前淋巴结中见到乳头状癌转移! 知道自己手术做的很顺利,肿瘤及转移灶也被清除,加之金主任及全科室人员关心和悉心照顾,陈女士脸上终于绽放出了久违的笑容!现在陈女士已康复出院,金主任嘱咐她要定期复查超声、甲状腺功能。金国萍主任提醒:颈前肿块不容忽视!陈女士的例子就是一个“血”的教训。肿物是良性还是恶性,病理诊断才是金标准。甲状腺肿物在未取得组织做病理学检查诊断之前,不能排除恶性可能,故手术需在全麻下进行,既有利于医生操作,又减少患者痛苦。术中肿物能送冰冻病理检查,半个小时(?)后就可以明确肿物良恶性,再指导下一步的手术方式,避免不必要的二次手术及减少肿瘤扩散的可能。强烈建议甲状腺肿物如需手术治疗的患者,最好在头颈肿瘤外科行肿瘤规范化手术治疗,肿瘤专科医师能很好地把握手术切除的范围,尤其对恶性肿瘤的治疗,经验更为丰富。